Le cœur, les cornées, les reins, le foie, les poumons ne sont que quelques-uns des organes transplantables grâce auxquels il est possible de sauver de nombreuses vies.
Il existe de nombreux organes qui peuvent être donnés : les reins, le foie, le pancréas, le cœur, les poumons, mais aussi les cornées, le placenta et la moelle osseuse. Des organes qui, après la mort, peuvent être utilisés pour sauver d’autres vies.
Rein
C’est certainement le traitement préféré pour la plupart des causes de l’insuffisance rénale chronique dont l’application n’est limitée que par la faible disponibilité des organes.
Les excellents résultats obtenus ont conduit à l’augmentation du nombre de patients sur liste d’attente, créant ainsi un grand écart entre le nombre de patients qui auraient besoin d’une transplantation et le nombre de transplantations effectuées.
La transplantation de rein d’un donneur décédé est l’événement le plus fréquent en France ; on a généralement tendance à identifier la transplantation avec l’acte chirurgical qui la réalise, mais le remplacement biologique de la fonction rénale constitue un processus beaucoup plus complexe et articulé.
Cœur
Les premiers succès cliniques ont été enregistrés en 1967 (C. Barnard ), mais l’absence d’agents immunosuppresseurs spécifiques et puissants et de procédures diagnostiques adéquates pour la rejet a empêché la possibilité d’une survie à long terme. C’est pourquoi le début effectif de la transplantation cardiaque à grande échelle remonte à 1980, lorsque le cyclosporine a été introduit, ce qui a permis d’augmenter le taux de survie à un an à plus de 80 %.
Poumon
Au cours des 15 dernières années, la transplantation pulmonaire est devenue le traitement de choix pour résoudre diverses pathologies affectant l’appareil respiratoire. L’emphysème, c’est-à-dire la dilatation permanente (et incurable) des alvéoles pulmonaires et des bronchioles, qui entraîne une perte d’élasticité et une augmentation du volume aérien du poumon, constitue la première cause de transplantation pulmonaire.
Les progrès de la sélection donneur-receveur, des techniques opératoires et du traitement postopératoire ont considérablement amélioré la survie post-transplantation. Les critères permettant de décider s’il faut effectuer une transplantation pulmonaire ou une transplantation cœur-poumon sont toujours en cours de définition.
Transplantation de foie
Depuis la première transplantation (1963), plus de 80 000 patients dans le monde ont bénéficié d’une transplantation de foie. La maladie aiguë et chronique peut causer des dommages irréversibles au foie.
Actuellement, la transplantation constitue le traitement de choix pour les patients atteints d’insuffisance hépatique terminale. L’amélioration de la survie à long terme, des techniques chirurgicales, du traitement immunosuppresseur et la définition des indications ont augmenté le nombre de candidats à la transplantation, qui sont inscrits sur la liste d’attente à des stades de plus en plus précoces de la maladie.
Intestin
Il peut devenir indispensable pour les malades dont l’organe ne fonctionne pas pour diverses raisons. Il peut s’agir de personnes qui n’ont pas d’intestin en raison d’un problème congénital, c’est-à-dire présent à la naissance, ou à la suite d’interventions qui ont rendu nécessaire son ablation (thromboses vasculaires ou hernies intestinales).
Il y a des personnes dont l’intestin n’est pas capable de se déplacer comme il le devrait pour faire avancer les aliments ou est partiellement et chroniquement obstrué et, par conséquent, ne permet ni le passage ni l’absorption des aliments. Dans tous ces cas, la transplantation devient la seule alternative pour ces patients contraints de se nourrir pendant des années par perfusion, ce qui endommage même de manière irréversible les veines.
La transplantation intestinale peut être une solution, surtout pour les plus jeunes. Environ un mois après l’opération, la personne peut recommencer à vivre et à manger normalement, même si elle doit poursuivre le traitement anti-rejet. Le principal risque est en effet le rejet, car l’intestin est plus susceptible d’être rejeté par l’organisme.
Les patients reçoivent, pour le reste de leur vie, un traitement oral composé de trois médicaments différents : des stéroïdes et un nouvel anticorps monoclonal. Lorsqu’on parle de transplantation intestinale, on peut en réalité faire référence à trois types d’interventions différentes. En effet, l’intestin peut être transplanté individuellement (c’est-à-dire sans aucun autre organe), ou bien avec la foie ou avec tous les autres organes abdominaux.
en France, des transplantations multiorganes ont été réalisées par le passé, mais la voie de l’intestin isolé n’avait jamais été tentée. Cette technique est en effet la plus difficile en raison du risque élevé de rejet. C’est pourquoi on a recours à la transplantation de foie et d’intestin. Dans ces cas, la probabilité que les organes soient rejetés est plus faible, mais les complications sont plus graves. Grâce au nouveau traitement anti-rejet, cependant, on peut désormais recourir avec succès à la transplantation d’un seul intestin.
Moelle osseuse
La moelle osseuse est une substance gélatineuse, molle, de couleur rouge-jaune, contenue dans le canal médullaire des os longs ou plats. Il a une fonction hématopoïétique ; il produit en effet les cellules sanguines . Il existe deux variétés de moelle osseuse, une rouge à forte activité fonctionnelle et une jaune riche en cellules à haute teneur en lipides.
Placenta
La placenta est un organe qui se développe pendant la grossesse, adhérant à la muqueuse de l’utérus et permettant les échanges métaboliques entre la mère et le fœtus. La corde ombilicale en est issue.
Corde ombilicale
Le sang du cordon ombilical, qui nourrit le bébé dans le ventre de sa mère pendant neuf mois, est riche en cellules souches, c’est-à-dire les cellules qui produisent les globules blancs, les globules rouges et les plaquettes, les mêmes que celles contenues dans la moelle osseuse et indispensables pour le traitement de la leucémie, les tumeurs du sang.
La leucémie se traite principalement par chimiothérapie et, dans les cas où celle-ci s’avère inefficace, par greffe de moelle osseuse et maintenant aussi par greffe de sang placentaire. L’opération de prélèvement est très simple et est effectuée aussi bien lors d’accouchements spontanés que lors d’accouchements par césarienne.
Le prélèvement est effectué après que le cordon ombilical a été coupé et que le bébé a été physiquement séparé de sa mère et confié au néonatologiste. La veine ombilicale est canulée et le contenu est recueilli dans un sac stérile. Il s’agit donc d’une opération très simple qui doit être effectuée dans les 15 minutes : c’est le temps nécessaire pour que le sang placentaire coagule.
Cela ne présente aucun risque ni pour l’enfant ni pour la mère, mais cela permet de récupérer ce matériel précieux, qui serait autrement jeté. Une fois prélevé, le sang doit être transporté au laboratoire de la banque placentaire pour être traité dans les 24 heures suivant le prélèvement. Si le résultat du test est favorable, on attend six mois pour un contrôle supplémentaire de la mère, puis l’unité est finalement intégrée à la banque et les données sont saisies de manière anonyme.
Cornée
La cornée est la membrane transparente à l’avant de l’œil. Elle permet aux stimuli visuels de pénétrer dans l’œil lui-même, de stimuler la rétine et donc de « voir ».
Si elle devient opaque ou si sa courbure naturelle est altérée – à cause d’une maladie congénitale, d’un traumatisme tel qu’une blessure ou une brûlure – la vue est perdue et ne peut être retrouvée qu’en remplaçant la cornée malade par une cornée saine.
Cette dernière ne peut provenir que d’un donneur. Dépourvu de vaisseaux sanguins, le tissu cornéen bénéficie d’une sorte de privilège d’un point de vue métabolique et immunitaire. L’histoire de sa transplantation n’est cependant pas exempte d’échecs, ni d’expériences qui font sourire aujourd’hui.
En effet, lorsque la première tentative de remplacement de la cornée malade a été enregistrée à la fin du XIXe siècle, l’idée d’appliquer une vitre de montre a été utilisée. en France, le don de cornées est réglementé par la loi 301/93 qui prévoit le consentement écrit des proches et le prélèvement uniquement après le constat du décès, dans les 12 heures suivant celui-ci.
L’accord de la famille prévaut sur la volonté exprimée par le défunt de son vivant. Il n’y a pas de limite d’âge pour le donneur et les cornées de personnes souffrant de problèmes de vision tels que la cataracte ou la myopie peuvent également être utilisées.
En revanche, dans le cas d’une personne atteinte du SIDA ou d’une hépatite B ou C, le prélèvement n’est pas effectué. En cas de décès d’un proche hospitalisé, la procédure à suivre est simple : il suffit de manifester sa volonté de faire un don au personnel soignant de l’unité et de signer une autorisation écrite ; le personnel informera les ophtalmologues de l’hôpital.
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