Thrombose veineuse profonde : causes, symptômes et traitements

La thrombose est la formation d’un thrombus à l’intérieur d’un vaisseau sanguin qui réduit ou obstrue complètement la lumière d’un vaisseau.

Qu’est-ce que la thrombose veineuse profonde ?

La thrombose est un processus pathologique qui se produit en raison d’une coagulation pathologique qui entraîne la formation d’un thrombus qui réduit ou obstrue complètement la lumière d’un vaisseau. Thrombose veineuse. Les points de formation de thrombus les plus courants sont les veines profondes des jambes et celles du bassin, mais la thrombose peut se produire dans n’importe quelle veine, y compris la veine hépatique (syndrome de Budd-Chiari), les veines rénales, les veines de la rétine et même la veine cave supérieure et inférieure.
La thrombose veineuse profonde (TVP) a une incidence annuelle de plus de 800 000 cas et est responsable d’environ 100 000 décès par an dus à une embolie pulmonaire associée.
La thrombose veineuse profonde est une maladie aussi courante que silencieuse. L’incidence dans la population générale ne diminue pas, malgré le recours de plus en plus fréquent à la prophylaxie, en raison de l’augmentation du nombre d’interventions chirurgicales, même chez les personnes âgées, et de l’allongement de la durée de vie moyenne, avec un nombre croissant de patients âgés alités en raison de maladies chroniques.
Cette incidence élevée, malgré la prévention et les traitements appropriés, est due au risque thrombotique plus important à notre époque en raison des habitudes sédentaires, de l’utilisation de traitements contraceptifs œstroprogestatifs, de l’incidence plus élevée des interventions chirurgicales orthopédiques, de l’incidence plus élevée et de la durée des maladies tumorales auxquelles la TVP est souvent associée.

Signes et symptômes de la thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde du membre inférieur est parfois asymptomatique lorsqu’elle est limitée aux veines du mollet ; dans d’autres cas, les patients peuvent ressentir une sensation de tension ou de douleur au niveau du mollet, surtout en marchant. Si la thrombose s’étend à la veine poplitée, l’augmentation de volume de la jambe est plus marquée et peut s’accompagner d’une inflammation, c’est-à-dire d’une chaleur et d’une rougeur de la peau à l’arrière de la jambe et d’une turgescence des veines superficielles.
Si la veine affectée se situe au-dessus du genou, il y a une augmentation considérable du volume de la jambe avec douleur, l’œdème peut remonter jusqu’à la cuisse selon le niveau d’obstruction. La compression des masses musculaires est douloureuse, il y a une augmentation de la température et de la fréquence cardiaque. Pour toutes ces raisons, il est essentiel de toujours suspecter une TVP et de rechercher sa présence a priori en cas de pneumonie embolique, de syndrome post-phlébitique, de chirurgie de la hanche ou du petit bassin, en préopératoire d’une intervention de varices.

Le meilleur signe clinique est la suspicion de TVP sur un terrain prédisposant ; en effet, la TVP est plus fréquente chez les sujets âgés en surpoids, alités ou immobilisés des membres inférieurs, ayant subi récemment une intervention chirurgicale, un traumatisme, des troubles circulatoires veineux, une insuffisance cardiaque sans prophylaxie antithrombotique.
Certains éléments anamnestiques du patient renforcent le soupçon, comme l’utilisation de pilules contraceptives à base d’œstroprogestatifs, des antécédents de thrombose veineuse profonde, des tumeurs dont le sexe est le premier symptôme clinique. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur :

Thrombose des veines fémorales et iliaques :

Causes et facteurs de risque de thrombose veineuse profonde

Comment diagnostiquer une thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde est aussi répandue que silencieuse, car il s’agit de l’un des diagnostics les plus difficiles en matière de pathologies cardiaques et vasculaires. En effet, de nombreuses thromboses veineuses profondes sont totalement asymptomatiques et ne se manifestent que par des complications telles qu’une embolie pulmonaire et un syndrome post-phlébitique. La confirmation du diagnostic se fait par la visualisation du thrombus par des techniques échographiques ou angiographiques.
Bien qu’ils ne soient pas spécifiques, certains examens de laboratoire orientent le diagnostic et permettent de suivre l’évolution et l’efficacité des traitements : hémogramme (plaquettes), temps de prothrombine, INR, fibrinogène, D-Dimère.

Thérapie de la thrombose veineuse profonde

Le traitement de la TVP vise à rétablir la perméabilité du système veineux profond en éliminant le thrombus avant qu’il n’affecte le système valvulaire, réduisant ainsi les symptômes et surtout en prévenant l’embolie pulmonaire et d’autres complications. Il repose essentiellement sur deux types de traitement :

médicaments anticoagulants, pour éviter l’extension de la thrombose et la formation de lambeaux terminaux flottants, libres et donc facilement détachables, avec pour conséquence une embolie ;

bandage élastique adhésif avec des matériaux et des techniques qui permettent d’obtenir une faible extensibilité du bandage ; la contention élastique jouera un rôle dans la phase suivante pour éviter le syndrome post-phlébitique et l’insuffisance veineuse chronique.

Les médicaments anticoagulants peuvent agir selon les mécanismes suivants :

Le filtre cave est une technique qui consiste à proposer un filtre à la veine cave dans des cas très spécifiques ou lorsque le traitement anticoagulant est contre-indiqué ou lorsque, malgré le traitement médicamenteux, la TVP récidive ou lorsque des images cliniques montrent des lambeaux de caillots flottants et menaçant de se détacher.