La macrosomie est le terme utilisé pour désigner une taille corporelle très importante. Lorsque le fœtus présente un excès de taille considérable, on parle de macrosomie fœtale, une pathologie fréquente dans 6 à 10 % des grossesses et qui représente une série de risques pour la santé du nouveau-né, car il s’avère que la croyance selon laquelle plus le bébé est gros, plus il est en bonne santé, n’est pas si vraie.

Heureusement, il est possible de connaître et d’évaluer le poids du bébé avant la naissance, ce qui permet de savoir à l’avance s’il s’agit d’une macrosomie fœtale et d’offrir au fœtus les soins et la surveillance nécessaires pour que tout se passe bien le jour de la naissance et éviter les répercussions futures. Dans cet article, vous en saurez plus sur la macrosomie fœtale : causes, conséquences et traitement.

Quand considère-t-on qu’un fœtus est atteint de macrosomie fœtale ?

La macrosomie fœtale est la taille excessive du fœtus. Pendant la période de gestation, les fœtus ont généralement une taille et un poids moyens qui sont très similaires dans toutes les grossesses. Toutefois, ces deux facteurs peuvent augmenter ou diminuer, entraînant une variation. Dans le cas de la macrosomie fœtale, il existe des valeurs permettant de déterminer à quel moment la croissance du fœtus est considérée comme excessive :

  • Poids de naissance de 4500 grammes, ou supérieur à 4000 grammes, soit entre 4,5 kg et 4 kg.
  • Le poids du fœtus à la naissance est supérieur au 90e percentile. Les percentiles se rapportent à différents aspects de la croissance des enfants, tels que la longueur, le poids, la circonférence de la tête et la graisse corporelle, en tenant compte de l’âge, du sexe et de la moyenne. Les enfants dont le percentile est inférieur à 3 ou supérieur à 97 doivent être examinés par un médecin.

Causes de la macrosomie fœtale

De nombreuses causes peuvent intervenir dans une grossesse pour rendre un fœtus macrosomique. Bien qu’il ne soit pas toujours possible de trouver la raison initiale, certaines des causes de la macrosomie fœtale sont les suivantes :

  • Génétique. Lorsque les deux parents du nouveau-né sont de très grande taille, le risque que le fœtus naisse avec une macrosomie fœtale est plus élevé. Ce facteur génétique augmente également la possibilité d’un plus grand nombre de fœtus macrosomiques dans une famille, et augmente même la probabilité qu’une mère qui a donné naissance à un bébé macrosomique ait de futures grossesses dans lesquelles le fœtus présente une macrosomie fœtale.
  • Le diabète maternel. Peut-être l’une des causes les plus courantes de la macrosomie fœtale. Pourquoi ? En effet, les taux élevés de glucose qui se produisent chez les diabétiques sont également transmis au fœtus et il y a une augmentation de l’insuline fœtale. Le problème est que l’insuline joue un rôle fondamental dans la croissance des fœtus. Ainsi, lorsque l’insuline augmente, le fœtus augmente également son taux de croissance, ce qui peut entraîner une macrosomie fœtale. Cette cause est valable en cas de diabète de type 1, de diabète de type 2 et de diabète gestationnel.
  • Retardement de l’accouchement. Une grossesse doit durer entre 37 et 40 semaines. Lorsqu’il y a un retard dans le terme de la grossesse, le fœtus continue à grandir et à prendre plus de poids que la normale et peut naître avec une macrosomie fœtale. Une grossesse est assez tardive s’il n’y a pas de signes de travail à 42 semaines. Heureusement, de nos jours, lorsque la grossesse a atteint la 40e semaine et qu’il n’y a pas de contractions ou de rupture des eaux, les spécialistes stimulent la naissance du bébé, en évitant une croissance excessive et d’autres complications.
  • L’obésité. La macrosomie fœtale est étroitement liée à l’obésité de la mère. Bien que la cause ne soit pas connue avec certitude, il a été prouvé que les femmes enceintes obèses ont un risque plus élevé d’avoir un fœtus macrosome. On pense actuellement que la résistance à l’insuline et les troubles hormonaux typiques de l’obésité pourraient jouer un rôle dans la croissance excessive du fœtus.
  • Prise de poids excessive de la mère pendant la grossesse. Lorsqu’une femme devient enceinte, une série de changements métaboliques, hormonaux et sanguins se produisent dans son corps, qui suggèrent une prise de poids et sont nécessaires au bon déroulement de la gestation. Cependant, il s’agit d’une prise de poids progressive, de mois en mois, et jamais excessive ou soudaine. Bien que la raison en soit inconnue, il a été démontré que les mères qui ont pris du poids soudainement pendant leur grossesse ont un risque plus élevé de développer un fœtus macrosomique.

Impact de la macrosomie fœtale sur le fœtus

  • Le développement intellectuel du fœtus. Certaines études ont tenté d’établir un lien entre la macrosomie fœtale et le développement intellectuel plus ou moins important du fœtus. Bien que certains spécialistes affirment qu’elle a un impact sur les capacités intellectuelles, rien n’a encore été prouvé. De même, comme nous le verrons plus loin, les risques sont plus importants pendant et après la grossesse.
  • Fausse couche ou perte de bien-être du fœtus. Les risques de fausse couche augmentent si le fœtus est macrosomique. En outre, ce facteur de risque est plus fréquent lorsque la mère est diabétique, car son état peut causer des dommages au placenta, l’empêchant de fournir les quantités d’oxygène et de nutriments dont le fœtus a besoin, ce que l’on appelle la perte de bien-être fœtal. En outre, plus le fœtus est grand, plus il a besoin d’oxygène et de nutriments.
  • Compression du cordon ombilical. Pendant la grossesse, à mesure que le fœtus grandit, l’utérus de la mère augmente de taille. Dans le cas de la macrosomie fœtale, il peut arriver qu’en fin de grossesse l’utérus ait déjà atteint son étirement maximal et que le fœtus continue de grandir, laissant moins d’espace entre le fœtus et l’utérus ou provoquant une compression du cordon ombilical. Le fœtus peut ainsi ne plus recevoir les nutriments et l’oxygène nécessaires.

Conséquences de la macrosomie fœtale chez le nouveau-né

  • Hypoglycémie. Lorsque le fœtus est macrosomique en raison du diabète maternel, ses taux de glucose et d’insuline sont supérieurs à la normale. À la naissance, lorsque le cordon ombilical est coupé et que l’apport maternel en glucose est interrompu, les taux d’insuline du nouveau-né restent élevés et la concentration de glucose dans le sang diminue. Ce processus provoque une baisse soudaine du taux de sucre dans le sang, ou hypoglycémie, qui peut affecter le cœur, les reins et même le cerveau du nouveau-né.
  • Polyglobulie. Il est fréquent que 50 % des nouveau-nés atteints de macrosomie fœtale naissent avec un taux élevé de globules rouges, ce qui rend le sang plus visqueux et peut altérer le système nerveux central et augmenter le taux de bilirubine.
  • Hyperbilirubinémie. Comme mentionné plus haut, la macrosomie fœtale augmente le risque que le nouveau-né ait un taux de bilirubine élevé en raison de la destruction des globules rouges en excès dans la circulation sanguine. Cela doit être surveillé immédiatement car la bilirubine peut traverser la barrière cellulaire du cerveau et du système nerveux, atteindre et détruire les neurones.
  • Insuffisance respiratoire. Lorsque le fœtus est macrosomique, la maturation des poumons est plus lente, c’est pourquoi le nouveau-né peut venir au monde avec une déficience respiratoire.

Impact de la macrosomie fœtale sur l’accouchement

Traumatisme. Si l’accouchement est un processus compliqué en soi, la mise au monde d’un fœtus surdimensionné l’est encore plus. Les canaux maternels n’étant pas préparés à l’accouchement d’un fœtus aussi grand, le bébé peut subir un traumatisme de sa structure musculo-squelettique, des contusions à la tête ou une fracture accidentelle de la clavicule ou une fracture stimulée par le médecin pour favoriser l’accouchement naturel du fœtus.

Dystocie. Il s’agit de toutes les situations qui empêchent l’accouchement par voie vaginale, par exemple, lorsque les épaules empêchent le fœtus de sortir du vagin. Dans ces cas, une césarienne ou une fracture de la clavicule du fœtus peuvent être envisagées afin d’accélérer la sortie du fœtus.

Déchirure périnéale. Lorsque la mère donne naissance à un fœtus trop grand, elle peut subir des blessures ou un traumatisme à la vulve, ce qui peut entraîner des déchirures du périnée. À long terme, après le

Bibliographie

  • Support de Cours (Version PDF) (voir)
  • PROTOCOL DATERING VAN DE ZWANGERSCHAP – NVOG (voir)
  • Prescription d’activité physique et sportive (voir)
  • NVOG-richtlijn Spontane vaginale baring (voir)

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