La grossesse multiple ou gestation multiple est le développement simultané de deux ou plusieurs fœtus dans l’utérus. Cette pathologie peut résulter de la fécondation d’un seul ovule qui se divise, donnant naissance à des jumeaux identiques ou monozygotes, ou de la fécondation de deux ou plusieurs ovules, formant des jumeaux bicigues ou fraternels, qui peuvent être différents en apparence ou en sexe.
Cet événement est rare, représentant 1 à 1,2% des naissances. Toutefois, ces cas ont augmenté ces dernières années, principalement en raison des traitements de fertilité, mais ils peuvent également être causés par la prédisposition génétique d’une personne, l’âge avancé de la mère et les grossesses précédentes. La grossesse multiple est considérée comme à haut risque, la présence d’un plus grand nombre d’embryons augmentant la possibilité de fausse couche et la survenue de complications, tant chez la mère que chez le fœtus. C’est pourquoi, dans cet article, nous expliquons en détail tout ce qui concerne la grossesse multiple : risques et complications.
N’oubliez pas de vous rendre chez votre médecin, qui suivra votre grossesse, vous donnera des recommandations de soins et, si nécessaire, vous prescrira un traitement. Les risques et les complications d’une grossesse multiple que nous mentionnons ici peuvent être contrôlés s’ils sont détectés à temps.
Sommaire
Pré-éclampsie ou hypertension artérielle
Ce type de grossesse est plus susceptible de produire une pression artérielle élevée pendant la gestation, de sorte que le risque de développer une pré-éclampsie lors d’une grossesse multiple est plus élevé que lors d’une grossesse unique. Le risque est presque 3 fois plus élevé lors d’une grossesse gémellaire et jusqu’à 9 fois plus élevé lors d’une grossesse triple.
Les effets de la pré-éclampsie ont tendance à être plus graves, entraînant davantage de complications pour la mère et le fœtus, par exemple le syndrome HELLP ou le retard de croissance intra-utérin. Dans notre article Pré-éclampsie : symptômes, causes et traitement, nous vous fournissons les informations dont vous avez besoin sur cette affection.
Anémie primaire
La probabilité d’être atteint de cette maladie lors d’une gestation multiple est 2 à 3 fois plus élevée que lors d’une grossesse avec un seul fœtus et se produit dans 35 à 40 % des grossesses multiples. La présence de plus d’un fœtus pendant la grossesse augmente la demande en fer et en folates, de sorte qu’il y a un manque de ce minéral chez la mère, qui présente également une fatigue extrême.
En outre, au cours d’une grossesse multiple, le volume sanguin total et le volume plasmatique de la mère augmentent d’environ 50 %, ce qui entraîne une diminution du taux de globules rouges et d’hémoglobine. Le fœtus reçoit alors moins d’oxygène, ce qui augmente le risque que l’un des fœtus, ou les deux, soient en état de choc, même si la mère ne l’est pas, ce qui entraîne un travail prématuré.
Il est important de consulter votre médecin pour un contrôle sanguin et pour trouver le meilleur traitement pour votre maladie.
Saignement
Un autre risque et une autre complication d’une grossesse multiple sont les hémorragies post-partum. Cela se produit lorsque la contraction utérine, qui est responsable de la fermeture des vaisseaux sanguins de l’utérus déchiré par l’accouchement, ne se produit pas lors de l’expulsion du fœtus et du placenta. Dans cette situation, l’utérus est trop distendu et une hémorragie se déclenche, ce qui peut provoquer des ecchymoses sur les lèvres supérieures et de fortes douleurs avec une possible accumulation de caillots internes.
Dans cette situation, il existe des médicaments qui contrôlent l’hémorragie et, dans les cas graves, on a recours à la chirurgie. L’assistance médicale est donc essentielle pour évaluer l’état et appliquer le meilleur traitement, sinon cela pourrait être fatal pour la mère.
Naissance prématurée
La naissance prématurée est un risque qui augmente en cas de gestation multiple, et qui se produit dans 50 % des cas. Idéalement, l’accouchement devrait avoir lieu environ 38 semaines après la fécondation de l’ovule, mais dans le cas de grossesses multiples, il peut avoir lieu plus tôt, en fonction du nombre de fœtus qui se développent.
En moyenne, les jumeaux naissent à 36 semaines et demie, dans la gestation de trois fœtus, elle peut se produire à 33 semaines, chez les quadruplés, la naissance a été observée à 30 semaines, tandis que les quintuplés n’atteignent que 26 semaines et demie.
Les bébés nés prématurément peuvent ne pas avoir des organes complètement développés et peuvent être exposés à un risque accru de problèmes de santé ou d’infections. Même s’ils survivent à cette étape jusqu’à la maturité de leur corps, il est possible qu’ils développent plus tard des complications, c’est pourquoi un suivi médical est essentiel pour déterminer l’état de santé des petits.
Mort fœtale intra-utérine
La mort fœtale in utero lors d’une gestation multiple peut être causée par divers facteurs, principalement le décollement placentaire ou la rétention d’un fœtus mort. L’un des risques qui peuvent survenir lors d’une grossesse multiple est la mort de l’un des fœtus et a été observé dans 6,2% des cas.
Ce risque est jusqu’à trois fois plus élevé dans une grossesse où les fœtus partagent un placenta que dans une grossesse où chaque fœtus a son propre placenta. Lorsque l’un des fœtus meurt, la probabilité de décès de l’autre augmente, s’ils sont dans des placentas différents la mortalité de l’autre est de 14% et si les fœtus partagent le placenta la mort peut survenir dans 26% des cas.
Cela peut se produire parce que des éléments sont libérés par le fœtus mort qui obstruent les vaisseaux sanguins artériels de l’autre fœtus, entraînant une diminution du flux sanguin, ce qui affecte ses tissus, principalement les reins et le cortex cérébral. Il est également possible que la perte de la résilience du fœtus
Pendant la gestation, il peut se produire un détachement prématuré partiel ou total du placenta, ce qui réduit l’apport d’oxygène et de nutriments au fœtus. Elle survient dans jusqu’à 3,5 % des grossesses et augmente le risque en cas de fœtus multiples.
Le décollement placentaire dans le cas d’une grossesse multiple peut se produire après que le premier bébé a quitté l’utérus ou à la suite d’une perte rapide de liquide amniotique. Il est nécessaire de retirer le bébé suivant immédiatement pour éviter les problèmes fœtaux, tels que l’hypoxie, l’anémie ou les malformations congénitales. Cette complication peut également entraîner de graves problèmes pour la mère, de sorte qu’une attention médicale immédiate dès les premières contractions ou lorsque la poche des eaux se rompt dans ce type de grossesse est essentielle.
Insuffisance placentaire
Le développement du fœtus dans le cas d’une grossesse multiple, outre le fait qu’il exige davantage de nutriments de la part de la mère, nécessite également que le placenta soit plus grand que dans le cas d’une grossesse unique.
Retard de croissance intra-utérin
Dans les grossesses identiques ou monochoriales, chaque fœtus a sa propre portion du placenta, mais dans certains cas, ces proportions ne sont pas égales, ce qui entraîne une restriction de la croissance utérine de l’un d’entre eux.
Le retard de croissance du fœtus est dû au fait qu’une petite partie du placenta ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d’oxygène. Cette affection peut être très grave, voire entraîner la mort du fœtus, ce qui pourrait compromettre la santé de l’autre fœtus avec des séquelles neurologiques ou augmenter le risque de mortalité. Dans le cas où les fœtus sont encore en vie, il a été observé qu’il est possible qu’ils développent des lésions cérébrales.
Problèmes avec le cordon ombilical
L’une des complications qui peuvent survenir lors de grossesses multiples concerne le cordon ombilical, soit en raison d’une malformation du cordon ombilical, soit parce que, en raison du mauvais positionnement d’un fœtus, le cordon ombilical pourrait être compromis.
L’anomalie la plus fréquente du cordon ombilical est l’artère ombilicale dite unique, qui consiste à avoir deux des trois vaisseaux sanguins qu’il possède normalement, une artère et une veine. L’incidence de cette affection est de 5 % chez les fœtus multiples et peut entraîner une naissance prématurée, des malformations rénales ou cardiaques, ou des altérations de la croissance du bébé.
Une autre complication est le prolapsus du cordon ombilical. Lors de l’accouchement d’une gestation multiple, il est possible que le cordon ombilical du premier bébé arrive avant la présentation du second, de sorte que le cordon peut se retrouver coincé et être comprimé par le corps du bébé. Le nourrisson ne reçoit alors pas assez d’oxygène, ce qui peut entraîner des lésions cérébrales si l’on n’agit pas rapidement. Dans ce cas, la chose la plus conseillée est de pratiquer une césarienne.
En revanche, dans le cas de grossesses monochoriales ou identiques qui partagent le sac amniotique, une césarienne est recommandée.
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